東京都臨床検査53巻2号_2

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？東京都医学検査 Vol. 53 No. 2https://kannoukasuitai.jp/card/index.htmlBarroso-Sousa R. et al. JAMA Oncol4(2):173-182, 2018202220232024Barroso-Sousa R. et al. JAMA Oncol4(2):173-182, 2018394143454042444610mg5mg2020 20Wright, J. J. et al. Nat Rev Endocrinol17(7):389-399, 20212010生理量：ヒドロコルチゾン15mg血中コルチゾール値厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）間脳下垂体機能障害に関する調査研究班（有馬寛代長）作成（2022年）ICIによる内分泌障害の頻度をメタ解析で検証PubMedでサーチ、38のRCTs(n=7551)log-odds random effects modelsを使用20192020CR2021ICIによる内分泌障害の頻度をメタ解析で検証PubMedでサーチ、38のRCTs(n=7551)log-odds random effects modelsを使用ストレスに応じてヒドロコルチゾンを増量All gradeG3以上下垂体irAEICI併用3クール後に倦怠感、食欲不振出現随時血糖394 mg/dL、尿ケトン4+、pH 7.084、HCO3-11.1血中ケトン体7962 μmol/LHbA1c6.7%、グリコアルブミン22.0%インスリン2 µU/mL、C-ペプチド<0.2 ng/mLアミラーゼ67 U/L、リパーゼ59U/L、GAD抗体<5.0 U/mL劇症1型糖尿病IIppii：：33 mmgg//kkgg ((QQ33WW))NNiivvoo：：8800 mmgg ((QQ33WW))多発手指滑膜炎NNiivvoo224400 mmgg ((QQ22WW))All gradeG3以上副腎irAE1型糖尿病0.2%0.1%1例を除いて全例PD-1抗体NNiivvoo448800 mmgg ((QQ44WW))原発性副腎不全0.7%0.2%併用で4.2%悪性黒色腫に対するICI併用で発症した劇症１型DM（自験例）副腎不全カードICIによる糖尿病をどうやって疑うか？97%がPD-1/PD-L1抗体で発症膵β細胞の破壊によるインスリン枯渇GAD抗体など自己抗体陽性は40-50%（1型DMでは>90%で陽性）38-71%がHbA1c軽度上昇、ケトアシドーシスで発症1/3でアミラーゼ↑、リパーゼ↑随時血糖のモニターが大切多飲、多尿、倦怠感に加えて腹痛、嘔気副腎不全の治療ICIによる1型糖尿病ICIによる1型糖尿病ICIによる1型糖尿病原発性副腎皮質機能低下症（アジソン病）170ICIは中止しない発熱