131617Kekkaku Vol. 92, No. 8 : 519_527, 2017Eur Respir J 2021; 57: 2100361結核第99巻第4号2024年5-6 月Eur Respir J 2021; 57: 2100361結核第99巻第4号2024年5-6 月121415BACTECMGIT AST結核菌感受性PZA液体培地WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatmentを引用して作成PPZZAA薬薬剤剤感感受受性性試試験験のの種種類類3．多剤耐性結核，超多剤耐性結核【スライド14～21】多多剤剤耐耐性性・・超超多多剤剤耐耐性性結結核核のの基基準準フルオノキノロンと注射剤を検査薬薬剤剤GroupAGroupBGroupC略略語語 多剤耐性結核（multidrug-resistant TB：MDR-TB）とは，INHとRFPの両剤に少なくとも耐性を示す結核のことである。超多剤耐性結核（extensively drug-resistant TB：XDR-TB）はMDR/RR-TB（RFP耐性結核を含む）であり，レボフロキサシン（LVFX）またはモキシフロキサシン（MFLX）に耐性を有し，さらにベダキリン（BDQ）またはリネゾリド（LZD）に耐性を示すものと定義されている。多多剤剤耐耐性性結結核核にに対対すするる各各抗抗結結核核薬薬のの位位置置づづけけ192東京都医学検査 Vol. 53 No. 2 XDR-TBの定義は，2021年に世界保健機関（WHO）によって改訂され，本邦においても2023年に三種病原体等に相当する多剤耐性結核の定義として採用されている。 MDR-TBは，全剤感受性の結核に比べ治療が困難であり，BDQやデラマニド（DLM）などの新規抗結核薬が使用される。しかし，治療開始前からBDQの最小発育阻止濃度（MIC）が1.0 μg/mLである菌株が報告されており，新たな耐性を生じさせないためにも，事前の薬剤感受性試験の実施が重要である。【定義】多剤耐性結核（multidrug-resistantTB：MDR）isoniazid（（INH））とrifampicin（（RFP））の両剤に少なくとも耐性を示す結核超多剤耐性結核（extensivelydrug-resistantTB：XDR）MTBとRFPを検査※アルゴリズム上、INHの検査はスキップされ、RR-TB≒MDR-TBとして扱われている。MDR/RR-TBであり、levofloxacin（（LVFX））あるいはmoxifloxacin（（MFLX））に耐性があり、かつbedaquiline（（BDQ））あるいはlinezolid（（LZD））に耐性を示す結核Xpert MTB/RIF UltraなぜMDR/RR-TB？【定義】RFP耐性結核（rifampicin-resistantTB：RR-TB）rifampicin（（RFP））に耐性を示す結核【Programmaticmanagementofdrugresistanttuberculosis（PMDT）】PPZZAA薬薬剤剤感感受受性性試試験験のの問問題題点点多多剤剤耐耐性性・・超超多多剤剤耐耐性性結結核核のの基基準準RRFFPP耐耐性性結結核核のの位位置置づづけけ濃度：100μg/ml【定義】多剤耐性結核（multidrug-resistantTB：MDR）isoniazid（（INH））とrifampicin（（RFP））の両剤に少なくとも耐性を示す結核超多剤耐性結核（extensivelydrug-resistantTB：XDR）MDR/RR-TBであり、levofloxacin（（LVFX））あるいはmoxifloxacin（（MFLX））に耐性があり、かつbedaquiline（（BDQ））あるいはlinezolid（（LZD））に耐性を示す結核レボフロキサシンor モキシフロキサシンべダキリンリネゾリドクロファジミンサイクロセリンor テリジドンエタンブトールデラマニドイミペネム／シラスタチンor メロペネムアミカシン（or ストレプトマイシン）エチオナミドor プロチオナミドパラアミノサリチル酸濃度：0、100、400μg/mlLVFX、MFLXBDQLZDCFZCS、TRDEBDLMIPM/CS、MEPMAMK（SM）ETH、PTHPASLineProbe AssayMDR/RR-TBかつGroupAの抗結核薬に耐性Group
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