東京都臨床検査53巻2号_2

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上右後右下前900300000000000000000000000000000005632000ⅢⅡⅢⅠ東京都医学検査 Vol. 53 No. 2山下武志. 心電図パーフェクトガイド. 中山書店, 2010aVL心内膜-90-90-90-7015心外膜-90-90-90-90-90-25内－外（差0201053410-10-3-2-3-5-15-38-55-70-78-84-87-88-90-90-90-5-10-30-55-70-78-82-85-88-90-90-90-90-90-90-90102852656344301812再分極脱分極P terminal force（Morris指数）0.04秒×1.0mm=0.04mm・秒aVR前額面平均電気軸aVFV5胸部誘導移行帯V1>0.20mV>0.04mm・秒基本調律と心拍数正常洞調律≒75/分P波Ⅱ:0.11秒、V1:2相性（Pterminalforce：0.06sec×1.5mm=0.09ｍｍ・秒）PQ時間QRS波≒0.18秒電気軸：≒30°（T電気軸210°）SV1：3.5mV、RV5：3.3mV、SV1+RV5＝6.8mVST-TⅠ,Ⅱ,aVL,aVF,V4-V6誘導でST低下＋陰性T波QT時間normal総合判読左室肥大、左房負荷Morris指数(P terminal force)0.04秒×1.0mm=0.04mm・秒都臨技初級研修会スライドより引用心内膜側細胞の活動電位心外膜側細胞の活動電位洞結節洞結節Ⅱ誘導V1誘導Ⅱ>0.25mVⅡ>0.12秒正常右房負荷左房負荷QRS波の成り立ちV1洞調律心房細動心室グラディエント（ventricular gradient）QRSおよびTの基線より上の部分を（＋）、下の部分を（ー）として加えたものA+B≒ C+(-D)二次性ST-T変化心筋細胞に障害が及ばない限り活動電位波形は変化しない（心室グラディエントの保存則）脚ブロックや心室期外収縮などは心室興奮過程が変化するためT波はQRSと逆向きに変化する一次性ST-T変化心室グラディエントが保存されないST-T変化（活動電位が変化）・・・虚血性ST変化、電解質異常による心電図変化接合部調律心室ペースメーカ調律appropriate discordance適切な不一致aVLV5V1195心臓がどこに（何に）支配されているか洞調律、異所性心房調律、接合部調律、心房細動、心室調律、ペースメーカ調律など心電図波形の成り立ち心内膜側が先に脱分極し、後に再分極するため、常に活動電位は心内膜側が高い→QRS波とT波は陽性STは基線に一致心電図を判読しよう①70代女性洞性P波Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6で上向き、aVRで下向き60～100/分（安静時）、V1二相性心房に負荷がかかる状況・弁膜症・先天性心疾患・慢性肺疾患・肺高血圧・左室肥大・心不全肢誘導（前額面）、胸部誘導（水平面）を統合して立体的・相互的に読む•ST上昇-ST低下•脚ブロック•肥大基本調律QRS波-T波一次性・二次性ST-T変化P波QRS-Tの向き総合判読