東京都臨床検査53巻2号_2

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①‌‌高異型度漿液性癌（High-grade‌serous‌carci-noma）の原発巣はどこか。　漿液性癌…卵管上皮への分化を示す癌　低異型度low-grade：前駆病変として漿液性境界悪性腫瘍　高異型度high-grade：多くが卵管を原発とする。前駆病変は漿液性卵管上皮内癌（STIC：serous tubal intraepithelial carcinoma）　p53 signature→STIL→STICへの進行が指摘されているが，p53 signatureはp53変異が存在するだけで，他のゲノム変異や染色体コピー数に異常はない。徐々にゲノム異常が蓄積し，STIL，STICへ進展する（20年以上かかるとも言われている）。②卵管の切り出し　SEE-FIM法について　リスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）の際の卵管の病理検索はSEE-FIMプロトコールに準じることを条件付きで推奨している。　（SEE-FIMプロトコールを行うことで，STICの検出率，オカルト癌の診断率が上昇することは確図2　高異型度漿液性癌の際の原発巣の確認瘍で，組織発生的には子宮内膜症との関連が指摘されている。腺腫と境界悪性腫瘍の分類があり，悪性の場合には類内膜癌の亜型となる。④類内膜腫瘍　子宮内膜腺上皮類似の腫瘍細胞が増殖する。子宮内膜症と関連しているとされ，背景に子宮内膜症があることが多い。⑤明細胞腫瘍　淡明な細胞質の腫瘍細胞が主体となり増殖するが，その増殖様式は多彩である。漿液粘液性腫瘍や類内膜腫瘍と同様，子宮内膜症との関連が指摘されている。免疫組織化学染色では，ERが陰性，HNF1βが陽性となる例が多い。＊類内膜癌や明細胞癌（類内膜癌の約46％，明細胞癌の約33％），一部の漿液粘液性境界悪性腫瘍では，ARID1A（the AT－rich interactive domain 1A［SWI－like］）遺伝子の欠失があり，その場合，ARID1Aの免疫染色では陰性（欠失あり）となる。その他にも，胃癌や膀胱癌，胆道癌で言われている。216東京都医学検査 Vol. 53 No. 2Ⅲ．‌‌卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約‌病理編‌第2版に基づいて卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約病理編第２版より